Region Stockholm kritiserar Svettmottagningen för behandling av hyperhidros och val av läkemedel. Carl Swartling svarar och står upp för alla patienter med hyperhidros. Ni kan följa kritik och svar på kritik.
”Hej,
Vi kontaktar er eftersom ni är en av de vårdgivare i Stockholms län med inriktning inom hyperhidrosvård.
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF) har noterat att regiondriven hyperhidrosvård skiljer sig avsevärt från hyperhidrosvård hos vårdgivare utan avtal med regionen. Detta gäller såväl vilka kroppsområden som behandlas, vilka läkemedel man behandlar patienter med och hur läkemedelsförsörjningen ser ut samt därtill kopplade kostnadsskillnader.
Vi vill med detta brev informera er om hur vi bedömer att er förskrivning avviker från behandlingsrekommendationer och andra hyperhidrosklinikers användning, vilket bland annat driver kostnader som belastar skattebetalarna genom läkemedelsförmånen:
Behandling med botulinum toxin görs av andra kroppsområden än händer och armhålor, som baserat på gällandebehandlingsrekommendation är de enda lokalisationer som ska rekommenderas behandling i offentligt finansierad vård.
Licensläkemedlet Myobloc förskrivs trots att det finns godkända likvärdiga alternativ för behandling enligt ovan nämnd rekommendation ie Botox/Dysport (se Riktlinje för förskrivning av licens- eller extemporeläkemedel inom högkostnadsskyddet – Janusinfo.se).
Läkemedel som administreras av sjukvårdspersonal, såsom botulinum toxin, förskrivs på recept istället för att rekvireras, vilket går emot gällande riktlinjer.
Licensläkemedlet Myobloc förskrivs i stora förpackningsstorlekar (2 ml) jämfört med hos andra hyperhidroskliniker, vilket orsakar höga kostnader. Pris per 2 ml-förpackning har också varit betydligt högre jämfört med andra vårdgivare vars recept har expedierats hos andra apoteksaktörer. HSF bedömer att kostnaderna för er behandling med Myobloc hade kunnat vara ca 9 Mkr lägre per år om den efterliknat andra hyperhidrosklinikers behandlingsmönster.
Hälso- och sjukvårdslagen tydliggör att offentligt finansierad hälso- och sjukvård ska organiseras så att den främjar kostnadseffektivitet, vilket är ett övergripande krav som även omfattar läkemedelsområdet. Detta innebär att läkemedelsanvändningen ska utformas så att både medicinsk kvalitet och ett effektivt resursutnyttjande uppnås. Vi uppmanar er därför att se över hur ni bedriver hyperhidrosvård, så att detta sker på ett mer resurseffektivt sätt.
Som ett led i vårt fortsatta uppföljningsarbete ber vi er återkomma till oss med vilka åtgärder som ni planerar utifrån ovan beskrivna avvikelser.
Med vänlig hälsning
Sofia Ygberg
Enhetschef Läkemedelsenheten”
”Hej och tack för dina frågor!
Myobloc måste användas för att hjälpa ett stort antal patienter med hyperhidros som Region Stockholm inte för närvarande hjälper. Under 15-20 år behandlade Region Stockholm patienter med Myobloc (då under namnet Neurobloc) från ett flertal kroppsområden såsom ansikte/huvud, bålen, fötter, ljumskar/rumpa, d v s, områden som sedan några år är exkluderade av obskyra skäl. Patienter som lider av hyperhidros från ansiktet kan inte använda botulinumtoxin typ A (Botox, Dysport, Xeomin) då allvarlig lokal biverkan uppstår motsvarande ansiktsförlamning, däremot fungerar botulinumtoxin typ B (Myobloc) utan biverkan, då Myobloc har mycket liten påverkan på (ansikts)muskulaturen. Med Myobloc kan vi behandla 1000-tals patienter med ett mycket stort lidande. Kom ihåg att Hyperhidros är den hudsjukdom som på gruppnivå lider mest. Det är alltså i enlighet med Hälso- och sjukvårdslagen, patienter med hyperhidros (det största lidandet) som ska behandlas i första hand. Patienter som lider av hyperhidros från stora kroppsytor såsom ansikte/hårbotten, bålen, fötter, ljumskar/rumpa kan inte behandlas enkom med botulinumtoxin typ A, då det föreligger risk för ”botulism” och långvarig intensivvårdskrävande behandling. Med botulinumtoxin typ B (Myobloc) fungerar behandlingen utmärkt hos 90 % av de behandlade. Lägg dessutom till patienter som inte har effekt av botulinumtoxin typ A men utmärkt av Myobloc. Eller patienter som får långvarig svaghet i händerna vid behandling med bara botulinumtoxin typ A. Myobloc är som ni förstår helt avgörande vid behandling av hyperhidros från ett flertal områden på kroppen, inklusive händer och armhålor.
Historiskt har botulinumtoxin typ B varit billigt, men sedan Myobloc blev ett licensläkemedel har priset blivit högt, och när produktionen av Myobloc har krånglat har endast 2 ml förpackningar funnits tillgängliga trots att behovet ofta varit 0,5-1 ml. Svettmottagningen har varit selektiv och noggrann med förskrivningen av Myobloc. Vi vet att läkemedlet är dyrt men fokus är att lindra lidandet hos patienterna. Svettmottagningen behandlar flest patienter med Hyperhidros i hela Sverige. Svettmottagning behandlar fler patienter med hyperhidros än samtliga Universitetssjukhus tillsammans i Sverige. D v s, kostnaderna för Myobloc är trotsallt moderata då Hyperhidros är en folksjukdom (ca 3% av populationen) och att Svettmottagningen tar ett helhetsansvar för svenska patienter. Region Stockholm behandlar för få patienter och för sällan och endast händer och i viss mån armhålor. Karolinskas vård av Hyperhidros har under de senaste 6 åren varit föremål för granskning vid två tillfällen av patientnämnden under benämningen ”specialärende”. D v s, Region Stockholm har en icke-fungerande vård av patienter med Hyperhidros. Svettmottagningen, som är en privat aktör, tar hand om alla patienter som Region Stockholm inte ger vård: d v s 1) patienter som svettas från andra områden än händer och armhålor, 2) inte har effekt av botulinumtoxin typ A, 3) har svåra biverkningar av botulinumtoxin typ A (t ex poliser som inte kan hantera vapen p g a uttalad muskelsvaghet), 4) barn eller patienter med låg smärttröskel som inte kan hantera 200-300 nålstick i händerna med undermålig bedövning, och framförallt, 5) alla patienter som uppfyller regionfinansierad vård men som ändå inte får det, det vi ofta kallar ”svenska sjukan”, d v s köer. Jag vill vara tydlig med att Hyperhidros är en folksjukdom med ett mycket stort lidande (fångat med validerade instrument som Dermatology Life Quality Index, Hyperhidrosis Disease Seberity Scale) som leder till isolering, och utanförskap (fångat med validerade instrument såsom Skin Index = Skindex) och nyligen i Japansk studie visat en minskad produktivitet på arbetsplatser med över 30 % p g a handikappet med Hyperhidros. Som läkare har jag sett 10.000-tals patienter under 30 år med Hyperhidros och har sett ett fruktansvärt lidande, med barn som blir hemmasittare, människor som inte utbildade sig, suicid med avskedsbrev, suicidförsök, suicidtankar, psykiatrisk ko-morbiditet, kvinnor som avslutar sin cancerbehandling (anti-östrogen) då håret och ansiktet är blött. Samtidigt har jag sett suicidala patienter som numer med adekvat behandling betalar mer i skatt än hela notan för Region Stockholms kostnader för Myobloc, eller för den underdimensionerade verksamheten som Region Stockholm bedriver på Ersta. Utan den behandling som Svettmottagningen ger kommer våra patienter inte ställa upp till omval som politiker, barn bli hemmasittare, arbetare kommer sjukskriva sig på sommaren och belastningen på psykiatrin ökar, och vi kommer gå misste om en och annan entreprenör som skänker Region Stockholm stora skatteintäkter. Med denna information vill jag svara kort på era adekvata frågor.
1) Svettmottagningen behandlar de kroppsområden patienten lider från. Det gjorde även Region Stockholm tidigare men slutade av obskyra skäl. Svettmottagningen utgår från evidens och beprövad erfarenhet (30 år) och framförallt patientens lidande.
2) Svettmottagningen använder botulinumtoxin typ A i första hand där det är möjligt. Där det inte går att använda botulinumtoxin typ A, används botulinumtoxin typ B (Myobloc), efter godkännande av licens av Läkemedelsverket.
3) Privatbetalande patienter erhåller enskild licens. Vård i regional regi kräver kliniklicens. Enligt Läkemedelsverket kan inte både enskild licens eller kliniklicens användas av samma vårdgivare. Eftersom Svettmottagningen skriver Myobloc på recept till privatbetalande används enskild licens.
4) Svettmottagningen skriver alltid ut minsta möjliga mängd botulinumtoxin vid behandling av patienter med Hyperhidros. Detta oavsett typ A- eller typ B-toxin. Det finns endast en producent av botulinumtoxin typ B. Medicinen är enligt uppgift svår att producera med ett flertal produktionsstopp, vilket för tillfället innebär att Myobloc inte finns att uppbringa i hela världen. Det har under lång tid endast gått att förskriva Myobloc 2 ml, andra mindre förpackningar (1 ml resp 0,5 ml) har inte kunnat användas. Svettmottagningen har varit restriktiva med förskrivning av Myobloc med tanke på kostnaden. Vi hoppas och tror att Myobloc vid förnyad produktionsstart, kommer att levereras i mindre förpackningar än 2 ml.
Hälsningar
Carl Swartling, MD, PhD
Docent vid Uppsala Universitet
Överläkare och medicinskt ansvarig,
Svettmottagningen i Stockholm”
Carl Swartling
Öppettider08.30-16.30
KontaktTelefontid 8:30-16:00 vardagar
Skapad av Perennius Webbyrå Uppsala
Genvägar
Här finns vi